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超級真菌成全球威脅 醫籲醫院加強防護
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【健康醫療網／記者蔡岳宏外電報導】超級真菌全球蔓延，成全球健康威脅！目前全球多家醫院，都出現了一種具抗藥性的酵母菌「耳念珠菌」（Candida auris），且根據研究，此真菌多半是感染住院一段時間的患者，由於免疫力較弱，因此將近半數感染者在90天內死亡。彭博公共衛生學院教授Bruce Y. Lee呼籲，受感染醫院應向大眾坦誠，並隔離患者，採取必要消毒和預防措施。
免疫低下者易感染 抗藥性真菌致死率高
根據《富士比》報導，耳念珠菌是一種存在於皮膚和粘膜的無害酵母菌，免疫正常的人感染機率極低。但Bruce Y. Lee解釋，對於一些已經住院一段時間，且免疫力低下、有糖尿病等慢性病、剛接受過手術、抗生素治療或裝導管的患者，可能會染上此真菌。最常見的感染部位是傷口、血液和耳朵。雖然人類尿液和呼吸道中也發現此真菌，但目前尚不清楚是否造成危害。
《Emerging Infectious Diseases》曾針對2016-2018年在紐約市醫療機構中，發生的51例感染病例進行回顧，所有患者在感染前已有嚴重疾病，年齡從21歲到96歲不等。近一半（45%）患者在被診斷耳念珠菌感染後，於90天內死亡。其中，50名患者（98%）體內的耳念珠菌，都對一種常用的抗真菌藥物有抗藥性。針對不同病房的測試顯示，在20個醫療機構中，有15家都發現耳念珠菌。
耳念珠菌產生抗藥性 擔憂院內感染
《現場科學》報導，美國疾病管制與預防中心（CDC）於2016年，首次發布抗藥性耳念珠菌的警報，近期更將其描述為「嚴重威脅」。警報指出，在2009年首次從日本患者的耳朵中，分離出此真菌，且感染歷史可一路追溯到1996年的韓國。
根據CDC報告，大多數耳念珠菌的菌株，對至少一種抗真菌藥物具有抗藥性，並且超過三分之一菌株對兩種藥有抗性，少部分菌株甚至能抵抗三種抗真菌藥物。更令人擔憂的是，此真菌能在物體表面存在相當長的時間，也已經在醫院和診所內傳播。全球都有該真菌感染的報告，包括英國、西班牙、印度、委內瑞拉和美國。美國至今已累積587名案例。
抗藥性機制原因不明 可能與藥物濫用有關
由於抗藥性耳念珠菌菌株在不同洲的遺傳機制不同，顯示抗藥性是分別演化而來。目前尚不清楚原因，但有一種理論認為，廣泛使用抗菌劑，會促使耳念珠菌產生抗藥性。《PLOS Pathogens》就曾指出，抗藥性煙麴黴菌（Aspergillus fumigatus）崛起，就與一種廣泛使用的Azoles類藥物有關。
醫籲院所自主揭露 採取必要措施
面對超級真菌威脅，Bruce Y. Lee引用《紐約時報》一份投書指出，英國某醫院在2016年發現，耳念珠菌有院內感染問題，卻因為怕「引起大眾恐懼」，僅向英國政府和感染患者揭露，且此手法在各國醫院都有所聞。他批評，「就好像觀眾在看電影，卻不告訴他們電影院有老虎一樣。」人們有權知道會殺死他們與家人的資訊，據此來選擇防範措施較好的醫療院所。
Bruce Y. Lee強調，快速檢測此真菌雖有困難，卻很重要，當患者被確診，應馬上進行隔離，且所有進出該病房的醫護人員需有防護措施，並利用清潔劑進行必要消毒。
參考資料：
1. Candida Auris: Why This Fungus Is An Emerging Threat.
2. Deadly Fungal 'Superbug' Spreads Worldwide, Alarming Scientists.
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嬤發燒服抗生素竟腹瀉
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記者王勗／台南報導
一名 80歲阿嬤有糖尿病及高血壓病史，日前發燒住院，以抗生素治療後出現腹瀉，進一步檢查證實是困難梭菌感染。成大醫院感染科醫師李明吉指出，抗生素的普及讓困難梭菌感染有逐漸增加的趨勢，呼籲民眾千萬不可貿然自行服用抗生素。
這名阿嬤一開始檢查治療，經血液培養顯示遭金黃色葡萄球菌感染，磁振造影檢查發現合併有骨髓炎，住院後以抗生素治療後改善，但阿嬤卻又開始腹瀉，檢查才證實是困難梭菌感染。
困難梭菌屬厭氧性革蘭氏陽性桿菌，存在於人類及動物大腸，可經由口腔進入腸胃道中移生，又可分為產毒及非產毒菌株，只有產毒菌株才能造成人類疾病。困難梭菌會造成病人程度不同症狀，從最輕微的沒有症狀、輕微腹瀉、偽膜性腸炎到嚴重的腸穿孔甚至死亡。
李明吉表示，患者感染困難梭菌很有可能是因為抗生素治療所致，抗生素造成腸道其他正常菌叢減少，使困難梭菌在腸內大量繁殖，近年隨著抗生素的普及，困難梭菌感染有逐漸增加的趨勢，值得臨床醫師及民眾共同重視。
李明吉指出，困難梭菌治療只需配合醫師指示服藥，同時注意補充水分，大多無礙，但仍須留意症狀復發，根據醫學報告，困難梭菌感染後的復發率高達 15∼ 30％，若患者曾經復發，以後再復發機會更高達 35∼ 65％。他也呼籲民眾千萬不可貿然自行服用抗生素，更不可自行停用，應遵循醫師指示。
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