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不插鼻胃管會加速死亡？ 預立醫療決定「善終」最多人疑惑點是它
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▲在家人的見證下簽署「預立醫療決定」，可減少家人左右為難的決策壓力，保障自己的善終權力。（示意照／台北慈濟醫院提供）
匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
追求善終，尤其不想身上插滿管路，越來越多人預立醫療決定，而國內醫院諮商門診統計，不插鼻胃管是否會加速死亡時間？則成為大多數人心中的疑惑。台北慈濟醫院「預立醫療照護諮商門診」醫師常佑康就表示，透過照護者細心的手工餵食，能夠給予病人近距離的接觸與關懷，也可避免嗆到食物，降低吸入性肺炎風險，更是保有生命尊嚴和善終權益的方法。
71歲的伊女士，2年前曾因病入住加護病房，體會到無法自主呼吸、插管的苦痛，加上見過90多歲的婆婆臨終前無法吞嚥進食的辛苦，參加「預立醫療照護諮商門診」，簽下自己的預立醫療決定，並邀約4個兒子一同做見證。
台北慈濟醫院就統計，該院「預立醫療照護諮商門診」開診至今，「鼻胃管與細心手工餵食的差別」以及「不插鼻胃管，是否會加速臨終病人死亡時間？」是眾多諮商者最希望了解的問題。
常佑康說，當生命快到盡頭，或因年邁、嚴重疾病末期，造成器官功能不佳，有些人可能吞嚥困難、無法進食，傳統模式會建議改以鼻胃管灌食吸收營養，臨床上也常見家屬對裝鼻胃管持不同意見，贊成者認為需給病人進食，免於飢餓，才有足夠營養與體力面對疾病；反對者則是不忍見到家人承受痛苦，兩者都是對家人的擔心與不忍。
事實上，國外醫學研究證實，長期放置鼻胃管並不會減少吸入性肺炎的機率，病人的存活率也並未因此增加。臨床經驗也顯示，放置鼻胃管的不舒服，常造成無意識拔管或增加病人躁動，需約束肢體；另末期病人因代謝機能衰退，有時給予過多水分、養分，反成額外負擔，身體出現水腫，大幅影響生活與照護品質。
常佑康表示，《病人自主權利法》明列「特定臨床條件時，接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。」，目的不是要活活餓死病人，而是建議改以細心手工餵食的方式，以更貼近病人的方法提供進食，這份關愛將更可具體讓病人感受到。常佑康建議，民眾在自己還健康時，若能與家人們預先進行諮商，在家人的祝福與見證下，簽署「預立醫療決定」，臨終時不但可以減少家人左右為難的決策壓力，更能保障自己的尊嚴善終。
照片來源：台北慈濟醫院提供
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水痘好發季 兒童打疫苗提升保護力
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（優活健康網新聞部／綜合報導）初春是水痘好發季節，以往台灣水痘疫情在3、4月開始攀升，今（108）年2月水痘單周門診就診人次近千人，達5年同期新高，且其中許多是群聚感染。自2004年起，國內提供滿1歲幼兒免費接種一劑水痘疫苗，但小兒科醫師陳木榮指出，隨年齡增長，疫苗保護力多少會下降，4-6歲孩童可考慮自費補打。
水痘好發季節 小心校園群聚感染
水痘好發於冬季及早春，是由水痘帶狀疱疹病毒引起的高度傳染性疾病，有研究顯示，每人一生感染水痘風險高達95%。主要感染對象為3～9歲的兒童，近年逐漸後移至9-15歲。
水痘主要感染途徑是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染。此外，也經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。在同一個空間内（家庭、學校）感染率高達85%~90%，所以常會有校園群聚傳染的狀況發生。
感染水痘初期（紅疹出現前1–2天）可能會出現包含輕微發燒（37.5–39度Ｃ）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後由臉、頭皮往軀幹四肢，皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，通常約於2-4星期內痊癒。
疫苗保護力降 4-6歲孩童可補打疫苗
台灣自2004年起，提供滿1歲幼兒免費接種一劑水痘疫苗。然而今年2月，仍有許多水痘病例發生，陳木榮解釋，隨著時間過去，疫苗保護力還是可能下降，水痘疫苗常規接種約在1歲，「有些國小一、二年級學童保護力就下降許多，還是可能罹患水痘。」
他指出，根據美國建議，4-6歲孩童可以再打一劑水痘疫苗，因此有疑慮家長可帶小孩至醫療院所自費補打疫苗。
孩童得水痘速就醫 在家休息
如果家中小寶貝罹患水痘怎麼辦？陳木榮建議，家長應盡速帶孩童就醫，「並將孩童指甲剪短，避免用手去抓患部，」若家中有其他健康孩童，應與病童隔離，「因為水痘感染力極強，最好是待在不同房間。」
此外，他還提到，罹患水痘時，應避免服用阿斯匹靈等水楊酸類藥物來退燒，以免發生雷氏症候群。其通常是在水痘症狀和緩時，突然出現劇烈嘔吐、無精打采等症狀，病情迅速惡化。
至於罹患水痘的孩童不要去上學，應請假在家休息。陳木榮說，研究顯示，若身邊的人罹患水痘，「自己趕快去打水痘疫苗，可以預防被傳染。」若不幸被傳染，症狀也比較和緩。
(文章授權提供／健康醫療網）
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